Prostatite calculeuse– une complication d’une inflammation chronique de la prostate, caractérisée par la formation de calculs dans les acini ou canaux excréteurs de la glande. La prostatite calculeuse s'accompagne d'une miction accrue, de douleurs sourdes et douloureuses dans le bas de l'abdomen et le périnée, d'une dysfonction érectile, de la présence de sang dans le liquide séminal et d'une prostatorrhée. La prostatite calculeuse peut être diagnostiquée à l'aide d'un examen numérique de la prostate, d'une échographie de la prostate, d'une urographie d'enquête et d'un examen de laboratoire. Le traitement conservateur de la prostatite calculeuse est effectué à l'aide de médicaments, de plantes médicinales et de physiothérapie ; Si ces mesures sont inefficaces, une destruction des calculs avec un laser de faible intensité ou une ablation chirurgicale est indiquée.
informations générales
La prostatite calculeuse est une forme de prostatite chronique, accompagnée de la formation de calculs (prostatolithes). La prostatite calculeuse est la complication la plus courante d'un processus inflammatoire à long terme de la prostate, à laquelle doivent faire face les spécialistes dans le domaine de l'urologie et de l'andrologie. Lors d'une échographie préventive, des calculs prostatiques sont détectés chez 8, 4 % des hommes de différents âges. Le premier pic d'âge de l'incidence de la prostatite calculeuse survient entre 30 et 39 ans et est dû à une augmentation des cas de prostatite chronique causée par des MST (chlamydia, trichomonase, gonorrhée, uréeplasmose, mycoplasmose, etc. ). Chez les hommes âgés de 40 à 59 ans, la prostatite calculeuse se développe généralement dans le contexte d'un adénome de la prostate et chez les patients de plus de 60 ans, elle est associée à un déclin de la fonction sexuelle.
Causes de la prostatite calculeuse
Selon la cause de leur formation, les calculs prostatiques peuvent être vrais (primaires) ou faux (secondaires). Les calculs primaires se forment initialement directement dans les acini et les conduits de la glande, les calculs secondaires migrent dans la prostate à partir des voies urinaires supérieures (reins, vessie ou urètre) si le patient souffre de lithiase urinaire.
Le développement de la prostatite calculeuse est provoqué par des modifications congestives et inflammatoires de la prostate. Une vidange altérée des glandes prostatiques est causée par l'HBP, une irrégularité ou un manque d'activité sexuelle et un mode de vie sédentaire. Dans ce contexte, l'ajout d'une infection lente du tractus génito-urinaire entraîne une obstruction des canaux prostatiques et une modification de la nature de la sécrétion prostatique. À leur tour, les calculs prostatiques favorisent également un processus inflammatoire chronique et une stagnation des sécrétions dans la prostate.
En plus de la stagnation et des phénomènes inflammatoires, le reflux urétro-prostatique joue un rôle important dans le développement de la prostatite calculeuse - le reflux pathologique d'une petite quantité d'urine de l'urètre dans les canaux prostatiques pendant la miction. Dans le même temps, les sels contenus dans l’urine cristallisent, s’épaississent et, avec le temps, se transforment en calculs. Les causes du reflux urétro-prostatique peuvent être des sténoses urétrales, un traumatisme de l'urètre, une atonie de la prostate et du tubercule séminal, une résection transurétrale antérieure de la prostate, etc.
Le noyau morphologique des calculs de la prostate est constitué de corps amyloïdes et d'épithélium desquamé, qui sont progressivement « envahis » par le phosphate et les sels calcaires. Les calculs prostatiques se trouvent dans les acini (lobules) distendus kystiquement ou dans les canaux excréteurs. Les prostatolithes sont de couleur jaunâtre, de forme sphérique et de taille variable (en moyenne de 2, 5 à 4 mm) ; peut être unique ou multiple. En termes de composition chimique, les calculs de la prostate sont identiques aux calculs de la vessie. Avec la prostatite calculeuse, des calculs d'oxalate, de phosphate et d'urate se forment le plus souvent.
Symptômes de la prostatite calculeuse
Les manifestations cliniques de la prostatite calculeuse ressemblent généralement à l'évolution d'une inflammation chronique de la prostate. Le principal symptôme clinique de la prostatite calculeuse est la douleur. La douleur est sourde, de nature douloureuse ; localisé dans le périnée, le scrotum, au-dessus du pubis, du sacrum ou du coccyx. L'exacerbation des crises douloureuses peut être associée à la défécation, aux rapports sexuels, à l'activité physique, à une position assise prolongée sur une surface dure, à une marche prolongée ou à une conduite cahoteuse. La prostatite calculeuse s'accompagne de mictions fréquentes, parfois d'une rétention urinaire complète ; hématurie, prostatorrhée (fuite des sécrétions prostatiques), hémospermie. Caractérisé par une diminution de la libido, une érection faible, une éjaculation altérée et une éjaculation douloureuse.
Les calculs endogènes de la prostate peuvent rester longtemps dans la prostate sans symptômes. Cependant, une longue évolution de l'inflammation chronique et de la prostatite calculeuse associée peut conduire à la formation d'un abcès de la prostate, au développement d'une vésiculite, d'une atrophie et d'une sclérose du tissu glandulaire.
Diagnostic de la prostatite calculeuse
Pour établir un diagnostic de prostatite calculeuse, une consultation avec un urologue (andrologue), une évaluation des plaintes existantes et un examen physique et instrumental du patient sont nécessaires. Lors d'un toucher rectal de la prostate, la surface grumeleuse des calculs et une sorte de crépitement sont déterminés par palpation. Grâce à l'échographie transrectale de la prostate, les calculs sont détectés comme des formations hyperéchogènes avec une piste acoustique claire ; leur emplacement, leur quantité, leur taille et leur structure sont clarifiés. Parfois, l'urographie d'examen, la tomodensitométrie et l'IRM de la prostate sont utilisées pour détecter les prostatolithes. Les calculs exogènes sont diagnostiqués par pyélographie, cystographie et urétrographie.
L'examen instrumental d'un patient atteint de prostatite calculeuse est complété par un diagnostic de laboratoire : examen des sécrétions prostatiques, culture bactériologique des écoulements urétraux et des urines, examen PCR des grattages pour infections sexuellement transmissibles, analyse biochimique du sang et des urines, détermination du niveau de la prostate. -antigène spécifique, biochimie du sperme, culture de l'éjaculat, etc.
Lors d'un examen, la prostatite calculeuse est différenciée de l'adénome de la prostate, de la tuberculose et du cancer de la prostate, de la prostatite bactérienne chronique et abactérienne. Dans la prostatite calculeuse non associée à un adénome de la prostate, le volume de la prostate et le taux de PSA restent normaux.
Traitement de la prostatite calculeuse
Les calculs non compliqués associés à une inflammation chronique de la prostate nécessitent un traitement anti-inflammatoire conservateur. Le traitement de la prostatite calculeuse comprend l'antibiothérapie, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, la phytothérapie et les procédures physiothérapeutiques (magnétothérapie, thérapie par ultrasons, électrophorèse). Ces dernières années, le laser de faible intensité a été utilisé avec succès pour détruire de manière non invasive les calculs prostatiques. Le massage de la prostate pour les patients atteints de prostatite calculeuse est strictement contre-indiqué.
Le traitement chirurgical de la prostatite calculeuse est généralement nécessaire en cas d'évolution compliquée de la maladie, associée à un adénome de la prostate. Lorsqu'un abcès de la prostate se forme, l'abcès est ouvert et, parallèlement à l'écoulement du pus, le passage des calculs est également noté. Parfois, des calculs exogènes mobiles peuvent être poussés instrumentalement dans la vessie et soumis à une lithotritie. L'élimination des calculs fixes de grandes tailles est réalisée lors d'une section périnéale ou sus-pubienne. Lorsque la prostatite calculeuse est associée à l'HBP, la méthode optimale de traitement chirurgical est l'adénomectomie, la RTU de la prostate, la prostatectomie.
Prévision et prévention de la prostatite calculeuse
Dans la plupart des cas, le pronostic du traitement conservateur et chirurgical de la prostatite calculeuse est favorable. Les fistules urinaires non cicatrisantes à long terme peuvent être une complication de l’ablation périnéale des calculs de la prostate. En l'absence de traitement, la prostatite calculeuse entraîne la formation d'abcès et la sclérose de la prostate, l'incontinence urinaire, l'impuissance et l'infertilité masculine.
La mesure la plus efficace pour prévenir la formation de calculs dans la prostate est de contacter un spécialiste dès l'apparition des premiers signes de prostatite. Un rôle important appartient à la prévention des IST, à l'élimination des facteurs prédisposants (reflux urétro-prostatique, troubles métaboliques) et à une activité physique et sexuelle adaptée à l'âge. Des visites préventives chez un urologue et un traitement rapide de la lithiase urinaire aideront à éviter le développement d'une prostatite calculeuse.